Torcicolo Muscular

TORCICOLO MUSCULAR

CONCEITO: Deformidade no pescoço ocasionada por um encurtamento do músculo esternocleidomastóide, que na maioria dos casos provoca uma inclinação da cabeça na direção do lado afetado e rotação da mandíbula em direção ao lado oposto.
(Bruschini, 1998)

ETIOLOGIA: Fibrose no interior do músculo ECM que, posteriormente acarreta encurtamento e contratura muscular
- Hipócrates apud Bruschini, (1998): posicionamento IU
- Roonhysen apud Bruschini, (1998): posicionamento e pressão IU
- Stromeyer (1838): ECM rompia-se no trabalho parto
- Volkmann (1885): teoria infecciosa
- Golding-Bird (1890): lesão cerebral na vida IU
- Mikulicz (1895): isquemia arterial
- Middleton (1930): isquemia venosa
- Joachmissthal (1905): teoria hereditária
- Braga Jr. et al. (1988): distrofia muscular congênita
- Ippolito et al. (1985): torcicolor idiopático

PATOGENIA: - Clark (1976):
Exame macroscópico:
- tumor branco e brilhoso
- fibroma de partes moles
Exame microscópico em crianças novas:
- tecido fibroso denso
- sem hemorragia e hemossiderina (pigmento amarelo amarronzado constituído por uma substância protéica rica em ferro. Ela representa no organismo, uma forma de reserva de ferro. Sin.: siderina, rubigina)
Exame microscópico em crianças velhas:
- substituição do músculo por tecido fibroso
- perda das estriações transversais
- vacuolização (formação de vacúolos)
- rotura das bainhas endomisiais- Mickelson et al. (1975):
Estudo microscopia eletrônica:
- alterações não específicas degeneração por imobilização secundária a fibrose do ECM
- nenhuma alteração vascular
- Sarnat & Morrisy (1981):
Técnicas de biópsia muscular histoquímica
- alterações miopáticas
- presença de atrofia muscular
- tendência a arredondamento da fibra muscular
- Sarnat & Morrisy (1981):
- importante proliferação conjuntiva (endomisial) Fig Bruschini
Sarnat & Morrisy (1981):
- predominância das fibras do tipo SO (tipo I) Fig Bruschini

Quadro Clínico - Recém-Nascidos:
Bruschini (1998):
- torcicolor nem sempre presente
- leve inclinação lateral da cabeça
- rotação pura da cabeça na direção oposta ao músculo
- massa fusiforme, endurecida e indolor no ECM
- tumor pode persistir
- deformidade pode ser leve ou intensa
- assimetria e achatamento da face
- displasia acetabular (Toda anormalidade durante o desenvolvimento de um tecido ou de um órgão)
- luxação congênita do quadril
- metatarso varo

Quadro Clínico - Crianças Maiores de Um Ano:
Bruschini (1998):
- inclinação da cabeça para o lado comprometido
- mandíbula e face rodadas em direção contrária
- assimetria e achatamento da face
- desnivelamento dos olhos e orelha
- ombro do lado afetado mais alto
- escoliose cervicodorsal
- ADM diminuida na rotação e inclinação
- ADM normal na flexão e extensão
Bruschini (1998):
- desequilíbrio dos músculos extra-oculares
McGinniti & Johnston (1987):
- torcicolo ocular
Morse (1915):
Torcicolo bilateral
- pescoço em extensão
- mandíbula elevada

Achados de Imagem - Radiografias
State et al. (1993):
- coluna cervical normal
- pode ocorrer subluxação cervical C1-C2

Diagnóstico Diferencial do Torcicolo Congênito
Anomalia óssea
- Síndrome de Klippel-Feil
- Sinostose atlantooccipital unilateral
- Impressão basilar unilateral
- Hipoplasia unilateral de côndilo occiptal
- Vértebra occiptal
Anomalia da odontóide
- Aplasia (Parada ou insuficiência do desenvolvimento de um tecido ou órgão)
- Hipoplasia (Diminuição do volume de um órgão por uma insuficiência do número de células que constituem seus tecidos)
- Os odontoideum
Anormalidade muscular
- Torcicolo ocular
- Torcicolo muscular congênito
- Fibrodisplasia ossificante progressiva
- Ausência congênita de músculos cervicais
Anomalia da pele
- Pterigium colli
Anormalidade do sistema nervoso central
- Tumor congênito de fossa posterior
- Tumor de medula espinhal
- Siringomielia (Afecção crônica caracterizada pelo desenvolvimento progressivo, na medula cervical e cervicodorsal, de uma cavidade na substância cinzenta, atrás do canal ependimário)
Sty et al., 1987

Achados de Imagem – Tomografia Computadorizada
Sty et al. (1987):
- alargamento do músculo ECM na metade inferior
- ausência de calcificação no ECM
- ausência de calcificação no tumor
State et al. (1993)
- achatamento craniofacial ipsilateral
- achatamento contralateral da porção posterior do crânio
- subluxação rotatória de C1-C2

Massas Cervicais na Infância
Inflamatória
- Adenite cervical (Adenite. Inflamação dos gânglios linfáticos, traduzindo-se por uma tumefação e causada por uma infecção, local regional ou geral)
- Tuberculose (Doença infecciosa e contagiosa causada pelo Mycobacterium tuberculosis, bacili de Koch, comum nos homens e certos animais, bovídeos)
Traumática
- Torcicolo muscular
Congênita
- Cistos
- Fístula
- Fibrodisplasia ossificante progressiva
Neoplásica
- Hemangioma (Tumor benigno constituído por vasos neoformados e dilatados)
- Linfangioma (higroma cístico) (Tumor benigno constituído por aglomeração de vasos linfáticos)
- Lipoma (Tumor benigno resultante da proliferação localizada das células adiposas)
- Doenças linfoproliferativas
- Neuroblastoma (Tumor extremamente maligno formado por neuroblastos indiferenciado)
- Teratoma (Malformação de aspecto tumoral, composta de múltiplos tecidos estranhos a região que a envolvem e que não provém delas)
- Tumor malígmo de tireóide
- Metástases (neuroblastoma) (Foco de células cancerosas, relacionadas com um câncer preexistente, dito “primitivo”, mas desenvolvido à distância deste último e sem continuidade com ele.
Sty et al., 1987

Tratamento Conservador
Emery (1994)
Crianças com menos de um ano de idade
- exercícios de estiramento muscular
Primeira etapa
- fixa-se os ombros do paciente
- traciona-se suavemente a cabeça
- realiza-se uma rotação da cabeça lado oposto
- posição mantida por 10 segundos
Segunda etapa
-traciona-se a cabeça, inclinando-a ligeiramente para frente e em seguida rodar ligeiramente
para o lado oposto
- inclinar o pescoço até o contato orelha - ombro
- posição mantida por 10 segundos
Repetir no mínimo cinco vezes, duas ou mais vezes dia

Tratamento Cirúrgico
Emery (1994)
Crianças com menos de um ano de idade
- extirpação completa do músculo
- secção da porção média do músculo
- alongamento em “Z”
- não utilizar gesso no pós-operatório
- não utilizar aparelhos de imobilização no pós-operatório
- fisioterapia intensiva e precoce
- reflexo de posicionamento correto

Tratamento
Snider (2000)
Freqüentes exercícios de alongamento:
- inclinação
- rotação
Tratamento
Salter (2001)
Primeiro mês até um ano
- alongamentos
- ensinar a família a realizar os alongamentos
- correção em 90% dos casos